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MODULO INSERIMENTO SHORT LIST A.P.E.
ARCA NORD SALENTO
Ufficio Patrimonio
Oggetto: Avviso per la creazione di una Short List di professionisti per l'assegnazione di incarichi al fine del rilascio di A.P.E. sul patrimonio in gestione dell'Ente
INFORMAZIONI PERSONALI
Il Richiedente
Nome
Cognome
Data di Nascita
Luogo di Nascita
Codice Fiscale
Residente in
Via/Piazza
Studio professionale in
Via/Piazza
Partita IVA
Cellulare
Email
PEC
CHIEDE
l'inserimento nela short list per la certificazione A.P.E.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci (artt. 76 e 75 D.P.R. n. 445/2000), sotto la sua personale responsabilità,
DICHIARA
di avere la disponibilità di mezzi e attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria del servizio in appalto;
di avere la seguente posizione previdenziale:
, e di essere in regola con i relativi versamenti;
di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento dei dipendenti dell’ARCA Nord Salento”, approvato con delibera del Commissario Straordinario n. 05 del 29/01/2014, e del Codice Generale, approvato con D.P.R. n. 62 del 16.4.2013 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto.
DICHIARA, ALTRESI'
di autorizzare il trattamento dei propri dati personali, nel rispetto della normativa vigente e delle condizioni pubblicate sul sito istituzionale dell’Ente.
ALLEGATI OBBLIGATORI
Allega copia del documento di identità personale in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB);
Allega copia attestazione iscrizione all'Albo Professionale (formato pdf, massimo 3MB);